מירי ברדה אסתטיקה ויופי
בית
החנות שלי
ice 21 ישראל
חדש בקליניקה
טיפולים אסתטיים
סוגי הזרקות
חדר שיזוף מפנק
עיסויים
פדיקור מניקור
לק ג'ל
הרמת ריסים
שעות גוף ופנים
צרו קשר
טופס סדרות טיפולים
הצהרת בריאות
טופס הסכמה לטיפול בהסרת שיער
שאלון רפואי
ice 21
התקשרו אלי
שלחו לי ווצאפ
מירי ברדה אסתטיקה ויופי
בית
החנות שלי
ice 21 ישראל
חדש בקליניקה
טיפולים אסתטיים
סוגי הזרקות
חדר שיזוף מפנק
עיסויים
פדיקור מניקור
לק ג'ל
הרמת ריסים
שעות גוף ופנים
צרו קשר
טופס סדרות טיפולים
הצהרת בריאות
טופס הסכמה לטיפול בהסרת שיער
שאלון רפואי
ice 21
__
מכשיר הלייזר להסרת שיער
הסרת קעקועים ואיפור קבוע כושל
תכשירים נלווים
טיפולי זוהר ויופי
מסכת זהב 24K מבית לונדון גולד
PICASSO WAVEMED FRACTIONAL
העלמת צלוליט
בית
שאלון רפואי
שאלון רפואי
שאלון זה נכתב על מנת להגן עלייך במהלך הטיפול, כל מסירת מידע שגוי הינו אחריותך הבלעדית
שם מלא
ת.ז
מספר טלפון
האם את בהריון?
כן
לא
האם את מניקה?
כן
לא
האם יש לך בעיה בבלוטת התריס?
כן
לא
האם יש לך לחץ דם?
כן
לא
האם יש לך אלרגיות?
כן
לא
האם עשית בוטוקס או חומצה ?
כן
לא
אם כן מתי?
האם עשית ניתוח לאחרונה?
כן
לא
אם כן מתי?
האם את לוקחת תרופות באופן קבוע?
כן
לא
האם את לוקחת כדורים למדללי דם?
כן
לא
האם יש איזב בעיה רפואית כלשהי?
כן
לא
הצהרת בריאות זו מחליפה הצהרת בריאות בכתב,
בריאות בכתב- נא לאשר אותה בכיתוב
"הנני מאשרת וחותמת על הצהרת בריאות זו"
ואת שמך המלא
במידה ואחת התשובות שלך הן כן יש לציין זאת בחתימה
הנני מאשרת וחותמת על הצהרת בריאות זו
052-7994049
-
מירי ברדה אסתטיקה ויופי
077-5516750
miri1985000@gmail.com